Головная боль у женщин
Если в тебе недостаток веры, то бытие не верит в тебя. Лаоцзы.

 

Статьи про головную боль (цефалгия) >> Специфические причины появления головной боли у женщин

Головная боль у женщин

Делимся с друзьями и коллегами

Женщины более склоны к головным болям, чем мужчины. Это различие наиболее явно выражено в репродуктивный период. Очевидно, что в развитии головных болей важную роль играют женские половые гормоны, хотя это далеко не единственный фактор.

Мигрень и гормональные изменения

Исследование, проведенные в Швеции, показало, что мужчины и женщины одинаково склонны к мигрени до 11-летнего возраста, после которого девочки страдали от головной боли чаще, чем мальчики. Если у женщины, хоть один раз была мигрень, приступы, скорее всего, будут наблюдаться в течение всего репродуктивного периода.

К моменту, когда это шведское исследование закончилось (а к тому времени дети достигли возраста 30 лет), приступы мигрени наблюдались у 70% женщин и лишь у 48% мужчин этой группы. После 55 лет и у мужчин, и у женщин приступы обычно становятся менее частыми.

Менструальная мигрень

Исследования Лондонской клиники мигрени показали, что 50% женщин находят связь приступов мигрени с менструальным циклом. 15% женщин сообщили, что они испытали первый приступ мигрени во время первой менструации. Эти начальные приступы часто нерегулярны, происходят в любой период менструального цикла, но к 30 годам женщине становится очевидным тот факт, что приступы неизменно приходятся на тот или иной период менструального цикла. Иногда схема приступов становится очевидной только при возобновлении менструального цикла после рождения ребёнка.

В том же исследовании было обнаружено, что менее чем у 10% женщин приступы мигрени случались регулярно в течение двух дней перед менструацией и в течение последующих двух дней после неё, и никогда в другое время. Это совпадает с фазой менструального цикла, когда концентрация гормонов эстрогена и прогестерона снижается до самых низких уровней. Таким образом, это исследование выявило так называемую менструальную мигрень.

У большой группы женщин (35%) регулярно возникали приступы в связи с менструальным кровотечением, но также были и другие приступы, которые встречались в любое время месяца. Это состояние было названо «менструально-зависимой мигренью». Различие между этими двумя понятиями существенно, потому что, несмотря на значительную роль гормональных факторов, женщины с «менструально-зависимой мигренью» также восприимчивы и к негормональным провоцирующим факторам.

Менструально-зависимая мигрень связана с колебанием уровня эстрогена, который происходит естественным образом в течение менструального цикла. Не имеет смысла проверять уровень гормонов у этих женщин, поскольку представляется, что они просто более чувствительны к естественным гормональным колебаниям. Однако гормоны – не единственные факторы мигрени. Хотя снижение уровня эстрогена можно предотвратить введением дополнительного количества этого гормона, исследования показывают, что это лечение эффективно не для всех женщин с менструальной мигренью. На протяжении всего менструального цикла меняются уровни других химических соединений, например, простагландинов, которые выбрасываются в кровь до и во время менструального кровотечения.

Эти и другие химические соединения и могут послужить провоцирующим фактором, особенно для женщин, которые испытывают мигрень в первый или второй день менструации.

Важную роль в возникновении менструальной мигрени могут играть и другие негормональные провоцирующие факторы. Исследования показывают, что изменения гормонального фона усиливают чувствительность к другим провоцирующим факторам мигрени, например, в менструальный период женщины более восприимчивы к воздействию алкоголя и голоданию.

Профилактика менструальной мигрени или что женщина может сделать сама

Если вы предполагаете наличия связи между менструацией и приступами мигрени, первое, что нужно сделать – это завести дневник. Он поможет установить точные соотношения времени возникновения приступов с различными периодами менструального цикла. Отмечайте любые предменструальные симптомы, такие как тяга к сладкому, боли в молочных железах и так далее. Описывайте в деталях проявление приступов мигрени и менструации. Для каждого приступа укажите время начала, длительность и симптомы. Также запишите, какие лекарства принимали, когда принимали и насколько эффективно они подействовали. Особо отметьте, если менструальный период был необычно болезненным или протекал тяжело. Также опишите любые негормональные провоцирующие факторы, которые присущи вам и которые возможно имели место.

Просмотрите через несколько месяцев свои записи и попытайтесь обнаружить какие-либо закономерности. Особенно обратите внимание на негормональные провоцирующие факторы, потому что избавление от них в предменструальный период может быть достаточно, чтобы предупредить приступы мигрени, которые, как представляется женщине, гормонально связаны с приступом. Например, вы не должны переутомляться и, в случае необходимости исключить алкоголь. Кушайте понемногу, но чаще, чтобы поддерживать уровень сахара в крови, потому что приступы могут быть вызваны недостаточным питанием или слишком длительными периодами между приёмами пищи.

К сожалению, при менструальной мигрени эффективны лишь немногие лекарства. Часто применяется витамин В6. Он считается эффективным препаратом при менструальном синдроме. Перед приёмом витамина В6 в высоких дозах желательно получить рекомендацию врача, чтобы избежать возможных побочных эффектов, связанных с токсичностью препарата (например, поражение нервов). К другим лекарствам, отпускаемым без рецепта, относятся масло вечерней примулы, которое эффективно при предменструальной боли в молочных железах в дозировке до1,5 грамма два раза в день, и препараты магния, эффективные при других предменструальных симптомах, в том числе головной боли и мигрени.

 

Чем может помочь врач

Если у вас выраженные симптомы мигрени связанной с менструацией и самолечение в течение нескольких месяцев ничего не дало, необходимо обратиться к врачу.

Многие женщины с гормональной мигренью задаются вопросом, почему врачи не проводят никаких тестов. Ответ простой: в настоящее время не существует никаких тестов, которые выявляют непосредственно причину проблемы. Все стандартные гормональные тесты в данном случае обычно показывают норму. Они не в состоянии выявить какие-либо различия у женщин с мигренью, вызванной гормональными изменениями, и у женщин без мигрени. Такова же ситуация с провоцирующими факторами мигрени: есть повышенная чувствительность к обычным событиям, таким как естественные колебания уровня женских половых гормонов, голодание и яркий солнечный свет. Это значит, что лечение в некотором роде проводят методом проб и ошибок. Однако в зависимости от периода менструального цикла, на который приходятся приступы, можно заранее определить некоторые лекарства, которые будут эффективнее, чем другие.

Мигрень может быть связана и с предменструальным синдромом, обычным состоянием, при котором у женщины в течение нескольких дней перед менструацией развивается усталость, раздражительность, боли в молочных железах, увеличение веса и отёки. Предменструальная мигрень может отреагировать на негормональные лекарственные средства, отпускаемые по рецепту. Гормональное лечение в сочетании с пероральным приёмом противозачаточного средства или инъекциями противозачаточного препарата, могут вызвать нарушения нормального менструального цикла вплоть до его исчезновения. При этом исчезает и предменструальная мигрень, которая, по-видимому, является результатом естественного снижения уровня эстрогена в определённый период цикла.

Помимо этого, приступы могут быть предотвращены дополнительным приёмом эстрогена, например, в виде пластыря. Его начинают применять за три дня до начала менструации и применяют примерно семь дней. Это лечение никак не воздействует на возможность зачатия, потому что препарат лишь повышает уровень эстрогена на то время, когда наблюдается его естественное снижение.

При мигрени, которая возникает только во время менструации, особенно если она болезненна, стоит попробовать препарат, который блокирует выброс простагландинов. Таким действием обладает мефенамовая кислота, лекарственный препарат, отпускаемый по рецепту. Его следует приминать три-четыре раза в день с начала менструации в течение семи дней. Его преимущество состоит в возможности применения женщинами с нерегулярным циклом.

Контрацепция и головная боль у женщин

Головные боли являются распространённым побочным эффектом стандартных пероральных противозачаточных средств, но при длительном применении у многих этот эффект снижается. Исследования показывают, что почти нет сообщений о головной боли при приёме низких доз препарата. Головные боли возникают во время первых циклов применения, постепенно проходя к шестому циклу.

Женщины, у которых возникают приступы мигрени до начала приёма противозачаточных препаратов, часто замечают, что мигрень у них бывает и во время перерыва в приёме лекарств, то есть в период, когда сниженные уровни гормонов вызывают маточное кровотечение. Иногда может оказаться эффективной смена препарата. Приём естественного дополнительного эстрогена во время перерыва также может оказывать помощь при мигрени, но при этом остаются маточные кровотечения. То есть, непрерывный приём двух или трёх упаковок препарата может сократить частоту приступов мигрени.

Некоторые женщины непрерывно принимают препараты. Их мигрень при этом часто разрешается. Но, поскольку в этом случае регулярных маточных кровотечений не наблюдается, проблемой может стать непредсказуемое выраженное кровотечение. Есть некоторые данные, что ежемесячные перерывы в приёме препарата более предпочтительны в плане сохранения здоровья, чем длительное применение противозачаточных средств – заметно снижаются менструальные проблемы и повышается эффективность контрацепции.

Мигрень, противозачаточные средства и инсульт

Для большинства женщин с мигренью без ауры противозачаточные препараты безопасны. Но не для тех, у кого наблюдается аура. Противозачаточные препараты имеют много преимуществ – уменьшаются менструальные проблемы, снижается предменструальный синдром и риск развития рака. Несмотря на эти точно установленные преимущества, некоторым женщинам противопоказан приём противозачаточных средств. Это женщины с повышенным кровяным давлением и курящие. Эти состояния уже создают повышенный риск развития инсульта, а при приёме противозачаточных средств этот риск ещё возрастает.

Исследования показывают, что при приёме женщиной с мигренью и аурой комбинированных противозачаточных средств риск инсульта в пять раз выше по сравнению с женщинами, у которых нет мигрени.

 

Головная боль во время беременности и грудного вскармливания

Исследования показывают, что на последней стадии беременности 60 -70% женщин-мигреников испытывают снижение частоты и выраженности приступов, хотя в течение первых нескольких месяцев беременности частота и выраженность приступов могут быть даже и выше. Причиной улучшения состояния женщины-мигреника во время беременности, как предполагают, является устойчивость уровня гормона эстрогена. Однако маловероятно, чтобы истинный механизм был настолько прост. Здесь надо принимать во внимание многие физические, биохимические и эмоциональные изменения, происходящие во время беременности, в том числе усиленное производство болеутоляющих веществ в организме, естественное расслабление мышц и изменение баланса сахара в крови.

Женщины, у которых перед наступлением беременности были приступы мигрени без ауры, особенно в связи с менструацией, скорее всего во время беременности заметят отсутствие приступов. Обычно это продолжается и в период кормления грудью до возвращения менструации, хотя весьма и распространена мигрень, связанная с резким падением уровня эстрогена сразу после родов. Однако не каждая женщина с мигренью без ауры находит, что во время беременности её приступы ослабляются. Примерно у 16% женщин приступы продолжаются.

В отличие от мигрени без ауры, у женщин, ранее испытывавших приступы с аурой, мигрень, вероятнее всего, будет продолжаться и во время беременности. Кроме того, если мигрень впервые начнётся во время беременности, то она, вероятно, будет с аурой.

Никаких данных о влиянии мигрени на исход беременности, рост и развитие ребёнка нет.

Многие женщины являются сторонницами нелекарственных методов лечения мигрени во время беременности.

Приступы мигрени могут усиливать ранние признаки беременности. Плохое самочувствие при беременности, особенно если оно серьёзно, может привести к сокращению приёма пищи и жидкости, что приводит к снижению уровня сахара в крови и обезвоживанию организма. Попробуйте во время беременности чаще обычного съедать небольшое количество богатой углеводами пищи и пить боль жидкости. Для противодействия усталости важен адекватный отдых. К другим профилактическим мерам относятся акупунктура, йога, массаж и методы релаксации.

Если вам необходимо проводить лечение мигрени во время беременности, то имейте в виду, что парацетамол считается безопасным препаратом на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания.

Приём аспирина для облегчения головных болей во время беременности не рекомендуется, потому что он разжижает кровь и может вызвать кровотечения. Не рекомендуется во время беременности и нестероидные противовоспалительные средства.

Долгие годы при тошноте во время беременности применялся прохлорперазин. Метоклопрамид и домперидон также широко применялись в составе комбинированных препаратов с целью уменьшения тошноты и боли. Эти средства усиливают всасывание болеутоляющих лекарств. Но в течение первых трёх месяцев беременности лучше всего избегать таких препаратов. При частых приступах мигрени, которые требуют ежедневной профилактики, наиболее безопасен бета-блокатор пропранолол.

Менопауза и головные боли

С годами яичники вырабатывают всё меньше количество эстрогена, постепенно подготавливая заключительный период женского полового развития (менопаузу). В этот период гормональной неустойчивости приступы мигрени не становятся более частыми или выраженными.

Ряд исследований показывает, что менопауза усиливает мигрень у 45% женщин, 30 – 45% женщин не замечают никаких изменений, а примерно 15% отмечают улучшение состояния. Можно утверждать что некоторое увеличение частоты и интенсивности головных болей перед менопаузой не вызывается напрямую гормональным воздействием. Женщины, испытывающие частую ночную потливость, могут потерять сон и сильно уставать, что, как известно, является провоцирующими факторами мигрени.

У большинства женщин после менопаузы приступы мигрени затухают. Возможно, это связанно с прекращением гормональных колебаний. Уровень эстрогена становится низким и более устойчивым. Однако некоторые женщины продолжают испытывать регулярные приступы мигрени и после менопаузы.

Заместительная гормональная терапия

При заместительной гормональной терапии замещается эстроген, который после менопаузы уже не производится яичниками. Её основное назначение – устранение приливов, ночной потливости и других симптомов менопаузы, включая головные боли. Однако долгосрочная (в течение нескольких лет) терапия такого рода имеет и другие преимущества. Она снижает риск перелома костей и развития остеопороза. Заместительная терапия снижает риск развития заболеваний сердца и инсультов. Долгосрочная заместительная гормональная терапия снижает риск возникновения тромбоза или закупорки артерий.

Данных о влиянии заместительной терапии на мигрень немного. Установлено, что мигрень ослабляется при использовании непероральных эстрогенов, применяемых в виде пластыря или геля. Слишком высокая доза эстрогена может вызвать ауру мигрени, которая обычно разрешается при снижении дозировки. В отличие от противозачаточных эстрогенов, естественные эстрогены, применяемые при заместительной терапии, не увеличивают риска развития инсульта у женщин, испытывающих мигрень с аурой.

Каким бы ни был тип заместительной гормональной терапии, с которого вы начинаете, важно провести соответствующее обследование. Первые три месяца терапии – это время нестабильности, когда организм привыкает к новым гормонам.

Вся предоставленная в этом материале информация носит ознакомительный характер – она не предназначена для самодиагностики и лечения головных болей и не заменит визит к специалисту.

 

Дополнительные статьи с полезной информацией
Описание разных видов головной боли

Головная боль может быть разных видов и соответственно иметь разные причины - эти вопросы надо обязательно выяснить прежде чем начинать лечить это заболевания. Читать далее...

Ответы на стандартные вопросы про головную боль

Если уже так случилось что вас преследует головная боль, то не стоит от неё убегать или игнорировать, надо её изучать. Владея информацией проще контролировать это заболевание. Читать далее...